Whipple με SMA First Approach

Η κλασσική επέμβαση Whipple για την εκτομή καρκίνου του παγκρέατος στην κεφαλή του οργάνου έχει διάφορες παραλλαγές ανάλογα με το σημείο εντοπισμού του όγκου και την ιδιαίτερη ανατομία του κάθε οργανισμού. Μία από αυτές τις παραλλαγές αποτελεί η SMA (Superior Mesenteric Artery) First Approach. Σε αυτή την παραλλαγή ο χειρουργός διενεργεί την επέμβαση παρασκευάζοντας πρώτα την άνω μεσεντέριο αρτηρία στην ανατομική θέση της αγκύλης του παγκρέατος ενώ στην κλασσική επέμβαση Whipple αυτή η διαδικασία υλοποιείται προς το τέλος της επέμβασης.  Η SMA First Approach πραγματοποιείται σε μεγάλο ποσοστό όταν υφίστανται αμφιβολίες ως προς την εξαιρεσιμότητα της νόσου λόγω της θέσης εντοπισμού του όγκου κοντά στην άνω μεσεντέριο αρτηρία. Εάν διαπιστωθεί πως η αρτηρία διηθείται από τον όγκο, τότε η επέμβαση Whipple δεν διενεργείται καθώς η νόσος πλέον δεν είναι εξαιρέσιμη χειρουργικά.

Στην ανάρτησή μας παρουσιάζουμε περιστατικό άντρα ασθενούς 85 ετών με αδενοκαρκίνωμα στην κεφαλή του παγκρέατος και συγκεκριμένα στην αγκιστροειδή απόφυση του παγκρέατος, δηλαδή στην απόφυση της κεφαλής προς την άνω μεσεντέριο αρτηρία πίσω από την άνω μεσεντέριο φλέβα. Παρά την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς η συνολική του υγεία και φυσική κατάσταση επέτρεπαν τη διενέργεια της Whipple, της χειρουργικής επέμβασης εκλογής για το αδενοκαρκίνωμα κεφαλής παγκρέατος. Στην περίπτωση αυτή όμως και επειδή ο όγκος εντοπιζόταν στην αγκιστροειδή απόφυση κοντά στην άνω μεσεντέριο αρτηρία κρίναμε απαραίτητη την πραγματοποίηση της επέμβασης με SMA First Approach, ώστε να επιβεβαιώσουμε και διεγχειρητικά πως ο όγκος δεν είχε διηθήσει την άνω μεσεντέριο αρτηρία. Προσεγγίσαμε την άνω μεσεντέριο αρτηρία  οπου διαπιστώσαμε πως ο όγκος δεν την είχε διηθήσει και προχωρήσαμε στην παρασκευή της. Εν συνεχεία προχωρήσαμε στην πλήρη υλοποίηση της Whipple. Διεγχειρητικά διαπιστώσαμε πως ο ασθενής είχε Οπισθοαoρτική Αριστερή Νεφρική Φλέβα, μία σπάνια ανατομική παραλλαγή που απαντάται σε ποσοστό 1,7% -3,4% του γενικού πληθυσμού. Η συγκεκριμένη παραλλαγή αύξησε περαιτέρω το βαθμό δυσκολίας της συγκεκριμένης επέμβασης, η οποία ολοκληρώθηκε αισίως με την παρασκευή του παγκρέατος και την υλοποίηση αναστομώσεων και λεμφαδενικού καθαρισμού. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 6η μετεγχειρητική ημέρα.